冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(CTO),是指冠狀動(dòng)脈100%閉塞且閉塞超過3個(gè)月的病變,患者最常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心慌、呼吸困難等不適主訴,患者往往因心絞痛或心力衰竭嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,甚至死亡。
今年69歲的患者徐先生,近三年來,胸悶、氣短進(jìn)行性加重,于4月13日來我院治療。患者1個(gè)月前曾在外院就治,診斷“冠心病,心力衰竭”,做冠脈造影檢查提示多支冠脈病變合并CTO,外院建議轉(zhuǎn)院行冠脈搭橋術(shù)治療,患者不愿意外科手術(shù),遂慕名前來我院心內(nèi)科尋求介入治療(PCI)。
冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變往往由堅(jiān)韌的纖維組織,甚至是極其堅(jiān)硬的鈣質(zhì)構(gòu)成,往往開通十分困難。“在心血管介入手術(shù)里,冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入術(shù)是最難的,目前即便是國內(nèi)外醫(yī)療發(fā)達(dá)的國家和地區(qū),在遇到慢性冠脈閉塞病變時(shí),介入治療的成功率僅60%~80%?!笔腥盒膬?nèi)科主任醫(yī)師吳春陽介紹。以往在做冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入術(shù)之前,多運(yùn)用傳統(tǒng)的冠脈造影來評(píng)價(jià)冠脈病變,但這種方法在臨床實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中有短板,如只能顯示管腔的情況,不能顯示病變所在的管壁和斑塊情況等,極有可能使醫(yī)生低估冠脈病變程度。
我院這例患者CTO發(fā)生在前降支(LAD)開口且無殘端,PCI操作難度會(huì)更大,開通成功率往往較低,且閉塞端臨近左主干,一旦操作不慎,容易發(fā)生左主干夾層,將會(huì)造成不可挽救的嚴(yán)重后果。
血管內(nèi)超聲技術(shù)可簡單理解為通過導(dǎo)管技術(shù)將微型超聲探頭送入血管腔內(nèi),顯示血管橫截面圖像,從而提供在體血管腔內(nèi)影像。通過IVUS的應(yīng)用不僅可以了解管腔的形態(tài),還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu),了解管壁病變的性質(zhì),很大程度上彌補(bǔ)了單純冠脈造影對(duì)冠脈病變判斷的不足,被認(rèn)為是血管檢查新的“金標(biāo)準(zhǔn)”??蔀獒t(yī)生確定最合適的介入治療方案,準(zhǔn)確選擇支架大小,確定支架的位置及擴(kuò)張后與冠脈管壁貼壁是否良好,并可預(yù)測術(shù)后再狹窄的發(fā)生。
為保證手術(shù)順利和安全,科室組織了充分的術(shù)前討論,成立了由吳春陽主任醫(yī)師、楊順清副主任醫(yī)師和施國富主治醫(yī)師三人組成的手術(shù)小組,針對(duì)患者臨床心功能較差及冠脈造影左前降支開口慢性閉塞齊頭無殘端、無法判斷開口位置等情況,手術(shù)團(tuán)隊(duì)專門制定了介入策略,決定采用分次手術(shù)方案,首先對(duì)右冠狀動(dòng)脈(RCA)狹窄病變實(shí)施PCI,4天后,采用血管內(nèi)超聲(IVUS)引導(dǎo),對(duì)前降支(LAD)開口慢性閉塞病變實(shí)施PCI,經(jīng)過非常艱苦的努力,手術(shù)取得了成功,成功開通了二支嚴(yán)重的冠脈病變血管。
冠脈CTO是當(dāng)今PCI難以攻克的最后堡壘,需要技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、體力和團(tuán)隊(duì)的配合,目前僅在國內(nèi)大的心臟中心常規(guī)成熟開展,吳春陽主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分準(zhǔn)備,在我院首次使用IVUS成功完成了這臺(tái)高難度手術(shù),填補(bǔ)了我市醫(yī)學(xué)空白,標(biāo)志著我院冠心病PCI技術(shù)邁上一個(gè)新臺(tái)階。