冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO），是指冠狀動(dòng)脈100%閉塞且閉塞超過3個(gè)月的病變，患者最常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心慌、呼吸困難等不適主訴，患者往往因心絞痛或心力衰竭嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至死亡。

今年69歲的患者徐先生，近三年來，胸悶、氣短進(jìn)行性加重，于4月13日來我院治療。患者1個(gè)月前曾在外院就治，診斷“冠心病，心力衰竭”，做冠脈造影檢查提示多支冠脈病變合并CTO，外院建議轉(zhuǎn)院行冠脈搭橋術(shù)治療，患者不愿意外科手術(shù)，遂慕名前來我院心內(nèi)科尋求介入治療（PCI）。

冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變往往由堅(jiān)韌的纖維組織，甚至是極其堅(jiān)硬的鈣質(zhì)構(gòu)成，往往開通十分困難。“在心血管介入手術(shù)里,冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入術(shù)是最難的，目前即便是國內(nèi)外醫(yī)療發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，在遇到慢性冠脈閉塞病變時(shí)，介入治療的成功率僅60%～80%?！笔腥盒膬?nèi)科主任醫(yī)師吳春陽介紹。以往在做冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入術(shù)之前，多運(yùn)用傳統(tǒng)的冠脈造影來評(píng)價(jià)冠脈病變，但這種方法在臨床實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中有短板，如只能顯示管腔的情況，不能顯示病變所在的管壁和斑塊情況等，極有可能使醫(yī)生低估冠脈病變程度。

我院這例患者CTO發(fā)生在前降支（LAD）開口且無殘端，PCI操作難度會(huì)更大，開通成功率往往較低，且閉塞端臨近左主干，一旦操作不慎，容易發(fā)生左主干夾層，將會(huì)造成不可挽救的嚴(yán)重后果。

血管內(nèi)超聲技術(shù)可簡單理解為通過導(dǎo)管技術(shù)將微型超聲探頭送入血管腔內(nèi)，顯示血管橫截面圖像，從而提供在體血管腔內(nèi)影像。通過IVUS的應(yīng)用不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，很大程度上彌補(bǔ)了單純冠脈造影對(duì)冠脈病變判斷的不足，被認(rèn)為是血管檢查新的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？蔀獒t(yī)生確定最合適的介入治療方案，準(zhǔn)確選擇支架大小，確定支架的位置及擴(kuò)張后與冠脈管壁貼壁是否良好，并可預(yù)測術(shù)后再狹窄的發(fā)生。

為保證手術(shù)順利和安全，科室組織了充分的術(shù)前討論，成立了由吳春陽主任醫(yī)師、楊順清副主任醫(yī)師和施國富主治醫(yī)師三人組成的手術(shù)小組，針對(duì)患者臨床心功能較差及冠脈造影左前降支開口慢性閉塞齊頭無殘端、無法判斷開口位置等情況，手術(shù)團(tuán)隊(duì)專門制定了介入策略，決定采用分次手術(shù)方案，首先對(duì)右冠狀動(dòng)脈（RCA）狹窄病變實(shí)施PCI，4天后，采用血管內(nèi)超聲（IVUS）引導(dǎo)，對(duì)前降支（LAD）開口慢性閉塞病變實(shí)施PCI，經(jīng)過非常艱苦的努力，手術(shù)取得了成功，成功開通了二支嚴(yán)重的冠脈病變血管。

冠脈CTO是當(dāng)今PCI難以攻克的最后堡壘，需要技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、體力和團(tuán)隊(duì)的配合，目前僅在國內(nèi)大的心臟中心常規(guī)成熟開展，吳春陽主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分準(zhǔn)備，在我院首次使用IVUS成功完成了這臺(tái)高難度手術(shù)，填補(bǔ)了我市醫(yī)學(xué)空白，標(biāo)志著我院冠心病PCI技術(shù)邁上一個(gè)新臺(tái)階。