“手術(shù)之后，我沒那么氣喘，也感覺不到疼痛，舒服多了。”市民王先生拍了拍自己的胸口，滿心歡喜。說著他竟然下床行走起來，感受行動自由的快意?？删驮谝恢芮?，他還因為重度心衰在鹽城市三院進行搶救。

近半個多月來，市民王先生只要稍微活動，就會出現(xiàn)胸口疼痛、憋悶、灼熱、氣短等不適，有時還伴有惡心、出汗癥狀。上周，他突感胸口劇痛，被家人緊急送往鹽城市第三人民醫(yī)院救治。“檢查發(fā)現(xiàn)，患者冠脈左右三支血管均有嚴重病變，心臟超聲提示心功能指標EF值僅有24%，連正常人的一半都沒有，心功能極差?！案敝魅吾t(yī)師施展介紹說，患者因為特殊的1型糖尿病，導致神經(jīng)感受遲鈍，冠脈病變彌漫而且狹窄嚴重，心臟功能嚴重減退，反復心衰，也就是說，此時作為“人體發(fā)動機”的心臟，已經(jīng)到了“全面罷工”的邊緣，患者隨時面臨著猝死的風險。

“按照最新的冠脈治療指南，合并心臟功能不全的冠脈多支病變，心外科搭橋是最合適的治療手段?！备敝魅吾t(yī)師常繪文介紹說，目前唯一有效的救治方法就是盡快為其進行冠脈搭橋手術(shù)，但患者由于患有I型糖尿病，體質(zhì)弱、臟器功能衰退，能否承受麻醉和開胸創(chuàng)傷，能否避免體外循環(huán)下手術(shù)時較易出現(xiàn)的威脅生命的并發(fā)癥等，都對醫(yī)生形成嚴峻考驗，手術(shù)難度和風險很大。

患者術(shù)前住院期間，在醫(yī)護的悉心調(diào)養(yǎng)下，心功能指標EF值上升至35%，手術(shù)時機到來。面對患者危重的病情和高風險的手術(shù)挑戰(zhàn)，市三院心胸外科團隊慎之又慎，與心內(nèi)、心外、ICU、麻醉科、超聲室、輸血科等多學科專家反復進行術(shù)前討論，制定了一套環(huán)環(huán)相扣的方案：首先在局部麻醉下放置主動脈內(nèi)球囊反搏，對冠脈血供和心功能進行改善、保障；然后進行麻醉；再進行微創(chuàng)心臟不停跳搭橋。最難處理的技術(shù)環(huán)節(jié)是——不停跳搭橋需要搬動心臟，會對循環(huán)有影響，由于患者心臟功能嚴重減退，冠脈病變彌漫，這個環(huán)節(jié)就是最“緊張”的步驟。

進手術(shù)室后，ICU張國培主任剛做好右側(cè)股動脈局部消毒，患者就出現(xiàn)心慌胸悶、氣短、惡心、嘔吐等反應(yīng)，幾乎休克，心電監(jiān)護提示患者收縮壓降至40mmHg，麻醉科袁從虎主任立即予以升壓治療，同時張國培主任緊急做好穿刺主動脈內(nèi)球囊反搏接上機器開始工作，患者癥狀逐漸平穩(wěn)。經(jīng)過了刺激緊張的搶救，待患者體征平穩(wěn)后，張亞軍、宋建祥兩位副院長率心胸外科團隊做好乳內(nèi)動脈和下肢大隱靜脈的獲取做好心臟搭橋的準備，最終完成了乳內(nèi)動脈橋和大隱靜脈橋共三支血管橋的吻合。術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護病房進一步監(jiān)測血管活性藥物維持。

術(shù)后兩天，患者拔除球囊反搏。三天后，患者恢復良好，轉(zhuǎn)回普通病房。超聲科主任周兢介紹說，想到術(shù)后會有改善，但患者術(shù)后第三天的EF就達到50%，和正常人幾乎無異，改善的速度和幅度都超出預期。五天后，患者已經(jīng)能正常下地行走，胸悶氣喘感覺較手術(shù)前明顯改善。
   手術(shù)成功的消息讓王先生的家屬喜極而泣，也給實施這次手術(shù)的多學科團隊增添了信心。在主動脈內(nèi)球囊反搏支持下的復雜、極高風險、心功能極差的冠心病的手術(shù)治療對多學科團隊自身水平、團隊協(xié)作能力等都提出了極高的要求，手術(shù)的成功標志著我院復雜、極高風險冠心病治療水平再上新臺階。近年來，市三院心胸外科團隊，本著“以患者為中心”的原則，與重癥醫(yī)學科、心內(nèi)科、超聲室、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等多學科緊密配合，成熟開展各類心臟疾病的外科手術(shù)治療，創(chuàng)造出一個又一個“心”紀錄，為無數(shù)家庭帶來“心”希望。