“他醒了，他醒了！”伴隨著耳邊驚喜的聲音，市民劉爺爺在術(shù)后第二天重新睜開(kāi)了雙眼……誰(shuí)能想到就在一天前，這位患者被下病危通知，經(jīng)歷了一場(chǎng)“生死搏斗”。
一路綠燈 通則不“痛”
今年78歲的劉爺爺是阜寧縣施莊鎮(zhèn)農(nóng)民，平時(shí)身體健康，就是血壓偏高，2022年2月14日凌晨突然感到胸口和背部像撕裂一樣疼痛，熱敷、冷敷、按摩都沒(méi)用，疼痛只增不減，被緊急送至阜寧縣人民醫(yī)院就診，查CT考慮主動(dòng)脈夾層。病情危重，由于就診條件有限，縣院急診、心內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)患者進(jìn)行初步處理，同時(shí)在雙向轉(zhuǎn)診交流服務(wù)微信群中告知鹽城市第三人民醫(yī)院患者的相關(guān)信息，請(qǐng)三院提前做好接診準(zhǔn)備。
患者未到，信息先行，一場(chǎng)搶救生命的接力賽正式拉開(kāi)序幕。阜寧縣院、鹽城市三院雙向聯(lián)動(dòng)，立即啟動(dòng)“胸痛中心綠色通道”，僅一個(gè)多小時(shí)，一輛疾馳而來(lái)的120救護(hù)車(chē)就停在市三院急診門(mén)前，經(jīng)主動(dòng)脈CTA等檢查，診斷為A型主動(dòng)脈夾層。市三院副院長(zhǎng)、心胸外科主任醫(yī)師張亞軍介紹，主動(dòng)脈夾層俗稱人體的“血管炸彈”，是一種心血管系統(tǒng)的病變，血管壁“薄如蟬翼”，咳嗽、彎腰或情緒激動(dòng)都可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂。一旦主動(dòng)脈破裂大出血，患者常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，48小時(shí)死亡率達(dá)50%。一旦發(fā)生，瞬間危及生命?！笆罩我幻啐g主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，病情危重，病情復(fù)雜，立即會(huì)診討論治療方案?！眲敔斎朐?/font>10分鐘時(shí)間里，醫(yī)院胸痛中心救治團(tuán)隊(duì)的10余名專家就已經(jīng)收到他的病情情況，專家們迅速匯合進(jìn)行會(huì)診，商討手術(shù)方案，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員給劉爺爺進(jìn)行術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備。
拆“彈”專家 集團(tuán)作戰(zhàn)
時(shí)間就是生命！上午11：45，劉爺爺辦理住院，下午14：40已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行麻醉、手術(shù)！從患者入院確診到醫(yī)生開(kāi)始動(dòng)刀手術(shù)，全程僅用3個(gè)小時(shí)，而A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)，更是對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治能力的一大考驗(yàn)。在精心準(zhǔn)備后，由副院長(zhǎng)、心胸外科主任醫(yī)師張亞軍、宋建祥，副主任醫(yī)師施展等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)正式為劉爺爺實(shí)施升主動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)、全主動(dòng)脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)。來(lái)自心胸外科，麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等省級(jí)臨床重點(diǎn)專科的專家以及來(lái)自輸血科的醫(yī)護(hù)人員在一旁嚴(yán)陣以待，絲毫不敢怠慢?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，患者的主動(dòng)脈，從靠近心臟的起始端撕裂到了下腹部，相當(dāng)于貫穿了整個(gè)胸腹腔。如果把主動(dòng)脈比作一根竹子，他的血管已經(jīng)從上往下一直被劈開(kāi)了?！睆垇嗆娬f(shuō)，“我們這是在與死神賽跑?！?/font>
張亞軍帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)切皮、開(kāi)胸。他手持電鋸，穩(wěn)穩(wěn)地鋸開(kāi)患者的胸骨……通過(guò)腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈建立復(fù)雜的體外循環(huán)管道；胸腔打開(kāi)后，肉眼可見(jiàn)主動(dòng)脈上被撕裂的血管壁已薄如蟬翼，血液在來(lái)回流動(dòng)。手術(shù)切除病變的大動(dòng)脈，可以看見(jiàn)主動(dòng)脈破口在近左頸總動(dòng)脈旁3cm左右破口！以人工血管重新吻合主動(dòng)脈根部、遠(yuǎn)端、左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、右無(wú)名動(dòng)脈.....在團(tuán)隊(duì)共同的努力下，患者心臟術(shù)中順利復(fù)跳。但是由于患者高齡，血小板功能下降，數(shù)量不足，又經(jīng)過(guò)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，出現(xiàn)了廣泛的創(chuàng)面滲血，醫(yī)生要將血管上一個(gè)個(gè)小的出血點(diǎn)都找到并縫住，需要十分耐心和細(xì)致。因?yàn)槿魏我粋€(gè)被遺漏或處理不好的出血點(diǎn)，都可能導(dǎo)致術(shù)后患者大出血而危及生命。
“順利完成！”2月15日元宵節(jié)的凌晨2點(diǎn)，從ICU病床旁走出來(lái)的的張亞軍長(zhǎng)舒一口氣。這場(chǎng)置換大血管的特大手術(shù)，無(wú)論是從身體上還是精神上，對(duì)醫(yī)護(hù)人員都是一次嚴(yán)峻考驗(yàn)。
目前，劉爺爺血壓穩(wěn)定，已經(jīng)蘇醒，四肢可以活動(dòng)，病情穩(wěn)定，但仍處于危重狀態(tài)，需要繼續(xù)治療和觀察。
翻越手術(shù)“珠峰” 學(xué)科發(fā)展更上層樓
主動(dòng)脈夾層病情危急，手術(shù)難度也特別大，甚至被稱為“心臟外科皇冠上的明珠”。在過(guò)去，鹽城地區(qū)A型夾層都只能轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院或是外請(qǐng)專家。不論哪種替代方法，消耗的都是患者異常寶貴的時(shí)間。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，A型主動(dòng)脈夾層每小時(shí)死亡率增加1%，48小時(shí)的死亡率超過(guò)50%，也就是說(shuō)如果不能及時(shí)手術(shù)，到第三天基本很多患者就不在了，所以A型夾層動(dòng)脈瘤相當(dāng)于“一顆已經(jīng)拉響導(dǎo)火索的炸藥包”，是心臟病中業(yè)內(nèi)公認(rèn)的“最兇險(xiǎn)的疾病”！越早手術(shù)，患者生還的希望才越大?，F(xiàn)在，鹽城市三院已經(jīng)能夠獨(dú)立完成這一高難度手術(shù)，為鹽城地區(qū)老百姓的健康提供有力保障。
“能否進(jìn)行A型夾層動(dòng)脈瘤的外科手術(shù)，是檢驗(yàn)心臟外科的硬核指標(biāo)，也是一個(gè)醫(yī)院急診、影像、心內(nèi)科、心外科、麻醉科、體外循環(huán)、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理等綜合實(shí)力的體現(xiàn)?！睆垇嗆娬f(shuō)，“我們醫(yī)院有能力做這個(gè)手術(shù)，不僅僅意味著技術(shù)的進(jìn)步，更是為鹽城的患者贏得搶救生命的先機(jī)。”
科普：認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈夾層
很多人對(duì)主動(dòng)脈夾層這個(gè)詞匯感到陌生，對(duì)于這種病的危險(xiǎn)性也沒(méi)有足夠的重視。事實(shí)上，主動(dòng)脈夾層并不少見(jiàn)。醫(yī)學(xué)上主動(dòng)脈夾層指的是主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層撕裂形成內(nèi)膜破口，使中層直接暴露于管腔，主動(dòng)脈腔內(nèi)血液在脈壓的驅(qū)動(dòng)下，經(jīng)內(nèi)膜撕裂口直接穿透病變中層，將中層分離。許多主動(dòng)脈夾層患者都有高血壓病史，其中不少人還是“老煙民”。在氣溫溫差變化、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律的情況下，出現(xiàn)血壓變化，容易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層，而最近不少醫(yī)院接診的多例主動(dòng)脈夾層患者恰恰是因?yàn)楣?jié)假日勞累或生活不規(guī)律誘發(fā)的。
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)χ鲃?dòng)脈夾層進(jìn)行了Stanford分型，分為A、B兩型，凡是累及升主動(dòng)脈即為Stanford A型，夾層如果起源于胸降主動(dòng)脈，但是沒(méi)有累及升主動(dòng)脈則稱為Stanford B型。對(duì)于急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層，外科手術(shù)治療仍是金標(biāo)準(zhǔn)，Stanford B型主動(dòng)脈夾層，以介入治療為主。據(jù)介紹，快速急診手術(shù)成為成功救治的關(guān)鍵，而位于鹽城市第三人民醫(yī)院急診的胸痛中心為主動(dòng)脈夾層患者開(kāi)放綠色通道，為更多的患者生命保駕護(hù)航。
