--市三院胸外科搶救創(chuàng)傷性夾層動脈瘤紀實

由午夜到清晨，連續(xù)9個小時的屏氣凝神，在晴朗的晨藹中，市三院心胸外科和麻醉、護理團隊以一場心臟主動脈“拆彈”搶救戰(zhàn)在手術(shù)臺上迎來特殊的周日，他們成功為一名22歲女性創(chuàng)傷性主動脈夾層患者行主動脈人工血管置換。患者術(shù)后情況穩(wěn)定，在重癥監(jiān)護室治療后很快返回病房，經(jīng)過精心治療后康復(fù)出院。

對心臟外科醫(yī)生而言，主動脈夾層，是大血管病中最為兇險的一種，被稱為“心臟的不定時炸彈”，需要立即手術(shù)治療。這名年僅22歲的患者王麗（化名）是一名鹽城本地網(wǎng)紅主播，昨夜凌晨下播后，王麗騎電瓶車不慎摔倒，突然感到胸悶氣短。家人送王麗來到鹽城市三院急診就診，按照創(chuàng)傷中心的流程，醫(yī)院啟動了綠色通道，檢查CT發(fā)現(xiàn)主動脈弓部峽部有長達3cm的破口，而且已經(jīng)有胸腔出血，瘤體隨時有破裂可能。

花季年華，生死攸關(guān)間，市三院副院長、心胸外科主任醫(yī)師張亞軍憑著近3000例心血管外科手術(shù)的經(jīng)驗當(dāng)機立斷，決定立即給患者進行手術(shù)治療。

“早一分鐘和晚一分鐘治療，結(jié)果完全不一樣?！睆垇嗆娊榻B，主動脈是人體內(nèi)最粗大的血管，動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，即夾層，從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。一旦主動脈夾層形成，其發(fā)病迅猛、兇險，就好比主動脈上掛了個“炸彈”，夾層一旦破裂，死亡率極高。其中，急性主動脈夾層48小時死亡率達50%，而創(chuàng)傷性夾層動脈瘤又最為兇險、致命，很多外傷患者甚至沒有機會上手術(shù)臺。

于是，午夜到來之際，一場與死神賽跑的漫長角力也同時開始，心外、麻醉、體外循環(huán)等醫(yī)護團隊第一時間集結(jié)。

手術(shù)中，主刀醫(yī)師發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)膜破口在左鎖骨下動脈旁1cm處，同時主動脈周圍因為挫傷血腫明顯，手術(shù)的解剖，縫合等操作難度很大。手術(shù)團隊遂采用自體主動脈旁路循環(huán)輔助，阻斷鎖骨下動脈、降主動脈近端、遠端，切除破裂血管，進行人工血管移植。清晨，手術(shù)終于順利完成，患者心跳、血壓恢復(fù)正常。