“肺部腫瘤”撞上“心房巨型血栓”老太遭遇“奪命連環(huán)撞”

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近日，鹽城市第三人民醫(yī)院心胸外科接到轉診請求，接收了一名外院轉入的病人孫奶奶。老人近一年來自覺胸悶不適，查胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺一個2*3cm的腫塊，當?shù)蒯t(yī)院胸外科醫(yī)生建議行手術切除，可復查增強CT后，醫(yī)生也犯了難，增強CT提示左心房內(nèi)一個巨大的血栓，做肺部手術的時候需游離相應的肺靜脈，而肺靜脈直接與左心房相連，術中對肺靜脈的牽拉極易引起左房血栓的脫落，尤其是如此巨大血栓的脫落必然引起致命的栓塞，待完善了心超和心電圖的檢查，進一步明確了血栓的原因：二尖瓣狹窄及心房顫動。

肺部腫瘤、血栓，兩種疾病都很緊急，都影響生命，都需要治療。血栓可以清除，腫瘤也可以切除，但放到一起就很麻煩了。按照規(guī)范的目前通行的辦法，心臟處理后至少一個月，才能進行外科手術，但是腫瘤不等人；如果先做腫瘤手術，出血風險大，甚至危及生命......這是一個“連環(huán)套”，是鹽城市三院心胸外科醫(yī)生面臨的兩難抉擇。

鹽城市三院副院長、心胸外科主任醫(yī)師張亞軍了解病情后，覺得孫奶奶的心臟需行二尖瓣置換+左心房血栓的清除，一并切除左房血栓的好發(fā)位置---左心耳，但瓣膜置換術后的患者為防止血栓的形成需口服華法林抗凝，增加肺部手術出血風險，決定同期行肺部手術及瓣膜手術。

術前做好充分的準備，行二尖瓣置換、左心房血栓的清除及左心耳的切除，術后同期進行了左上肺葉的清除，目前孫奶奶恢復良好，術后第二天及拔除了氣管插管。