小切口 大智慧　高難度

--市三院心胸外科完成鹽城首例胸腔鏡下心臟房缺修補(bǔ)+三尖瓣成形術(shù)

徐海濤

日前市三院心胸外科成功為一名“先天性心臟病，繼發(fā)孔型房間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全”患者，實(shí)施胸腔鏡下心臟房缺修補(bǔ)+三尖瓣成形術(shù)。該類手術(shù)在鹽城尚屬首例，這標(biāo)志市三院心胸外科在微創(chuàng)治療心臟疾病領(lǐng)域又邁出了可喜的一步。

蔡女士，28歲，鹽城市開發(fā)區(qū)人，半年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心臟彩超明確診斷為“先天性心臟病，繼發(fā)孔型房間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全”?；颊咭蚍块g隔缺損太大，不適合內(nèi)科介入封堵治療，轉(zhuǎn)入市三院心胸外科擬進(jìn)行手術(shù)治療。因患者先天性心臟病的特殊性，且為青年女性，手術(shù)前，副院長張亞軍、宋建祥，ICU主任張國培，麻醉科副主任袁從虎經(jīng)過充分討論，決定選擇國內(nèi)先進(jìn)的全胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，改變傳統(tǒng)胸部正中切口的手術(shù)，采用腔鏡體外循環(huán)下行房缺修補(bǔ)術(shù)，并根據(jù)術(shù)前的檢查情況，同期行三尖瓣成形術(shù)，以減少患者再次手術(shù)的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4月21日，我市首例胸腔鏡房缺修補(bǔ)+三尖瓣成形術(shù)在市三院南院進(jìn)行，手術(shù)選擇在患者右胸行切口3.5cm作為胸腔鏡和主副操作孔，同時(shí)右腹股溝豎切口約3cm，個(gè)性化使用肝素右股動、靜脈依次插管建立體外循環(huán)。腔鏡下縫合4.0*2.0cm繼發(fā)孔房缺，再作三尖瓣kay成形術(shù)，整個(gè)手術(shù)患者僅失血約200ml，手術(shù)過程平穩(wěn)順利。患者術(shù)后返ICU病房密切觀察，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回心胸外科普通病區(qū)，經(jīng)過進(jìn)一步鞏固治療，身體恢復(fù)迅速，術(shù)后僅一周即康復(fù)出院。

外科疾病給患者帶來的不僅是患病時(shí)期的生理痛苦，還有手術(shù)疤痕的困擾。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)越來越成熟，手術(shù)越做越精，切口越做越小，給病人帶來的創(chuàng)傷也越來越小。市三院心胸外科與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，積極引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的心臟微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)，率先在全市開展微創(chuàng)手術(shù)治療心臟疾病，如心臟不停跳搭橋術(shù)，不停跳先心修補(bǔ)術(shù)。此次市三院心胸外科成功開展的全腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù)，不鋸開胸骨，手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，保持了患者胸廓的完整性及美觀性，體現(xiàn)了小切口、大智慧、高難度的境界。

市三院副院長張亞軍告訴筆者，心臟外科手術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展完善，現(xiàn)在手術(shù)效果確切，手術(shù)安全性也日益提高。微創(chuàng)外科技術(shù)已逐步深入到外科各科領(lǐng)域，目前常規(guī)的心臟手術(shù)多經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)行，其手術(shù)切口長、術(shù)后胸骨創(chuàng)面滲血量多是心胸外科醫(yī)師需要克服的困難，而利用胸腔鏡進(jìn)行心臟手術(shù)，出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等一系列優(yōu)點(diǎn)已為大家所認(rèn)同，而不足5厘米的小切口則更是其主要的優(yōu)點(diǎn)，不需要破壞骨性結(jié)構(gòu)，通過肋間隙即可完成常見的多種先天性心臟病矯治和瓣膜置換等心臟手術(shù)。傷口愈合后，即使在夏天衣著較少的時(shí)候也看不到疤痕，滿足了廣大患者特別是女性和青少年患者的愛美需求。

專家鏈接：

張亞軍，市三院副院長，心胸外科主任醫(yī)師，市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會副主任委員，心胸外科學(xué)會副主任委員。擅長各類先天性心臟病糾治術(shù)以及風(fēng)濕性瓣膜替換術(shù)、冠心病冠脈搭橋術(shù)、各類胸部腫瘤的外科手術(shù)治療，對疑難危重的心胸外科疾患有較高的診治搶救水平。

宋建祥，市三院副院長，醫(yī)學(xué)碩士，心胸外科、心臟病診治中心副主任，鹽城市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會委員。擅長瓣膜性心臟病特別是危重心臟瓣膜病，冠心病以及小兒先天性心臟病的手術(shù)治療，在氣胸、肋骨骨折、漏斗胸、肺部疾病以及食管腫瘤的根治等胸腔鏡下微創(chuàng)治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。