鹽城市三院麻醉科“清醒插管方式”為困難氣道患者帶來福音

邵杰

近日，市三院麻醉科采用“清醒插管方式”為一位困難氣道患者成功實施纖維支氣管鏡引導下的氣管插管全身麻醉，使患者順利接受手術。

71歲的王老太，因右側橋小腦角聽神經瘤占位術后腦積水需行腦室腹腔引流術，但在術前訪視時發(fā)現該患者神志欠清，肥胖，頸短，下頜短小，張口度小，甲頦距離短，為困難氣道，若實施全身麻醉，困難較大。市三院麻醉科主任吉林接到會診單后，對患者情況進行了詳細評估，分析該患者屬于困難插管類型，若使用傳統(tǒng)插管方式，麻醉中很可能發(fā)生插管失敗、缺氧窒息、嚴重心律失常等意外。針對這一特殊情況，吉主任立即主持全科人員展開術前討論，充分考慮患者顱腦術后、困難氣道的特殊情況，決定為患者施行纖維支氣管鏡引導下清醒氣管插管術。

術前，吉林主任和麻醉師王曙、蔡國森充分準備，先后進行口腔、咽喉部、會厭逐步的表面粘膜麻醉，以小劑量咪達唑侖、芬太尼抑制強烈插管反應，兩人在患者頭部后方兩側密切配合，王曙左手持鏡，右手將套好氣管導管的纖支鏡鏡頭置入口腔，調整至最佳角度，直視下迅捷地、準確無誤地插入氣管導管，確定在氣管內后，退出鏡子。吉林主任一邊立即給予肌松劑、鎮(zhèn)靜劑、追加芬太尼、吸入麻醉劑，讓患者進入麻醉狀態(tài)，同時立刻手壓呼吸囊，施行人工輔助呼吸。當聽診兩肺呼吸音清晰、左右對稱，機控呼吸監(jiān)測儀顯示呼吸動力環(huán)、二氧化碳分壓波形、氣道壓均正常時，“清醒插管方式”氣管插管取得了成功，整個手術期間麻醉安全、平穩(wěn)。

據悉，清醒氣管插管是針對困難氣道的一項特殊處理方式，主要適用于存在誤吸危險而預期插管困難的患者、不能確定全麻誘導后能否順利通氣或能否順利插管的患者，技術要求極高。纖維支氣管鏡則為困難氣道插管提供了良好的定位條件，市三院麻醉科已成功利用纖支鏡解決了多例困難氣管插管患者，不僅為外科手術創(chuàng)造了良好的條件，同時也保障了圍手術期患者的安全。

【相關鏈接】市三院麻醉科為我市重點專科，全科現有醫(yī)師26人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師5人、主治醫(yī)師8人、住院醫(yī)師11人，碩士研究生4人，省333重點人才1人。配備麻醉深度監(jiān)測儀（BIS監(jiān)測儀）、連續(xù)心排量監(jiān)測儀、血氣電解質分析儀、TCI靶控輸注泵、呼氣末CO2測定儀、輸血輸液加溫儀、纖維支氣管鏡、C臂X光機、人工心肺機、除顫儀等高端設備。擁有現代化層流手術間26間（其中百級手術間4間、千級手術間3間、萬級手術間17間、正負壓切換手術間2間），實際開發(fā)18間，麻醉恢復室2間（9張床位）。除常規(guī)開展硬膜外麻醉、蛛網膜下腔阻滯麻醉、外周神經阻滯麻醉、全身麻醉外，還獨立開展心內直視手術麻醉、心臟手術體外循環(huán)、雙腔支氣管麻醉、以及各種腹腔鏡、關節(jié)鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、經尿道前列腺電切除術等微創(chuàng)手術麻醉以及各種神經血管介入手術麻醉和門診無痛胃腸鏡、無痛人流、無痛分娩等麻醉，日手術量達100臺以上。